好的開始是成功的一半，對于結腸鏡檢查來說，好的腸道準備是結腸鏡檢查的基礎，一個好的腸道準備更利于我們發(fā)現(xiàn)病變，而相對的，腸道準備不足也會導致病變漏診，增加重復操作等。其重要性就不多說了，相信大家都比我清楚，臨床上也經(jīng)常能遇到腸道準備不充分的患者。下面再來體驗一把~
腸道準備好不好如何評估
目前腸道準備的效果評價多采用國際上公認的波士頓（BBPS）或渥太華腸道準備評分量表（OBPS）。波士頓評分按最差至清潔分為 4 級（0~3 分），總分 0~9 分；渥太華評分按清潔至最差分為 5 級（0~4 分），并加入全結腸內(nèi)液體量評分（少量、中量、大量分別為 0、1、2 分），總分 0~14 分。
2015 年美國胃腸內(nèi)鏡學會（ASGE）指南中提到臨床醫(yī)生應注意在所有結腸鏡檢查報告中記錄腸道準備的充分性，并強調(diào)了使用經(jīng)驗證的評分系統(tǒng)記錄腸道準備質量的重要性，推薦腸道準備不充分的患者應在 1 年內(nèi)重查結腸鏡。
怎樣進行最充分的腸道準備
首先來明確最理想的腸道準備方法應具備的特點：能在短時間內(nèi)排空結腸內(nèi)糞便；不引起結腸黏膜改變；不會引起患者不適，依從性好；不導致水電解質紊亂；價格適中。建議清潔腸道時間不應超過 24 h，內(nèi)鏡診療最好于口服清潔劑結束后 4 h 內(nèi)進行（無痛結腸鏡檢查建議在 6 h 后進行）。
下面列舉 3 種臨床常用的腸道清潔劑：
1、聚乙二醇電解質散
因使用安全，目前已成為國內(nèi)應用最為普遍的腸道清潔劑，屬于容積性瀉劑，不會導致水電解質平衡紊亂，是特殊人群（如電解質紊亂、晚期肝病、充血性心力衰竭和腎功能衰竭患者）、孕婦和嬰幼兒腸道準備的首選。聽說有的口感還不錯，別笑，口感對于保證患者的依從很重要，畢竟要喝很多。
《中國消化內(nèi)鏡診療相關腸道準備指南》推薦用法為：內(nèi)鏡檢查前 4~6 h 服用聚乙二醇等滲溶液 2000~3000 ml，每 10 min 服用 250 ml，2 h 內(nèi)服完。聚乙二醇的常見不良反應是腹脹、惡心、嘔吐，罕見過敏性反應如蕁麻疹。故對于嚴重腹脹或不適患者，可減慢服用速度或暫停服用，待癥狀消失后再繼續(xù)服用， 直至排出清水樣便。
對于無法耐受一次性大劑量聚乙二醇清腸患者，可考慮分次服用：一半劑量在腸道檢查前天晚上服用，另一半劑量在腸道檢查當日提前 4~6 h 服用。
2、硫酸鎂
是傳統(tǒng)的腸道準備清潔劑，在腸道內(nèi)不易吸收，高滲的硫酸鎂溶液將水分從腸道組織吸收至腸腔中，刺激腸蠕動繼而排空腸內(nèi)容物，導瀉作用強且迅速，國內(nèi)應用較為普遍。因其服用水量少，可隨后增加飲水量，患者依從性好。由于鎂鹽有引起腸黏膜炎癥反應和潰瘍的風險，可能造成黏膜形態(tài)改變，故不推薦確診或可疑炎癥性腸病患者服用，慢性腎臟疾病患者亦不宜使用。
《中國消化內(nèi)鏡診療相關腸道準備指南》推薦用法為：在內(nèi)鏡檢查前 4~6 h，將硫酸鎂 50 g 稀釋后一次性服用，同時飲水約 2000 ml，大多數(shù)患者可完成充分的腸道準備。
3、磷酸鈉鹽
磷酸鈉鹽制劑是高滲性溶液，在鎂鹽、聚乙二醇無效或不可耐受的情況下可以選用?？诜姿徕c溶液飲水量少，患者依從性好。但因其在腸道準備過程中可伴有腎損害、體液和電解質紊亂，2015 年 ASGE 指南建議不再使用以磷酸鈉或枸櫞酸鎂為基礎的腸道清潔方案。故老年人、慢性腎病、電解質紊亂、心力衰竭、肝硬化或服用血管緊張素轉換酶抑制劑的患者應慎用此藥。
《中國消化內(nèi)鏡診療相關腸道準備指南》推薦用法為：分 2 次服用，每次間隔 12 h，可在內(nèi)鏡檢查前一日晚 6:00 和內(nèi)鏡檢查當日早上 6:00 各服用一次。每次標準劑量為 45 ml，以 750 ml 的水稀釋，建議在可耐受的情況下多飲水，直至出現(xiàn)清水樣便。
對于慢性便秘患者，正式腸道準備前 2~3d 可服用緩瀉劑或加服胃動力藥提高腸道準備的質量。高齡或慢性疾病患者在腸道準備期間可予靜脈補液等措施以維持水電解質平衡。當然，腸道清潔劑的服用有其絕對及相對適應證，臨床上應綜合患者病情進行判斷，希望進一步學習的各位也可在文末下載《中國消化內(nèi)鏡診療相關腸道準備指南》繼續(xù)深入學習。
宣教和檢查前的飲食注意必不可少
腸道準備前應是低纖維、少渣飲食，而不是全流質飲食，這種飲食與全流質飲食有同等功效，可提高患者滿意度。另外，對于飲食限制的時間不建議超過內(nèi)鏡檢查前 24 h。第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院郭學剛、潘陽林教授及其團隊的一項前瞻性隨機對照研究結果還發(fā)現(xiàn)，結腸鏡檢查前一天電話再教育可提高腸道準備質量以及息肉檢出率，其文章在線發(fā)表在了 Gut 上。
小腸鏡和膠囊內(nèi)鏡的腸道準備
最后，氣囊輔助式小腸鏡和膠囊內(nèi)鏡的主要檢查目的是小腸，因此對結腸的清潔程度要求不高。經(jīng)口小腸鏡的腸道準備禁食 12 h 即可，經(jīng)肛小腸鏡的腸道準備要求同結腸鏡。二甲基硅油（西甲硅油）能有效消除腸道準備過程中氣泡的產(chǎn)生，在對腸道清晰度要求較高的檢查準備中可輔助使用。最常用劑量為 120~240mg（西甲硅油3~6ml）或 30% 溶液45ml，可與瀉劑一起服用。
