消化道盲區——小腸，怎么檢查那么難

梅州的中年男子馮先生反復腹痛伴大便習慣改變，黑便1年余，查了胃鏡，查了腸鏡，沒有發現異常，就以為是吃食上的問題，不再補鐵，不再吃豬血、羊血等血制品。

1個月前馮先生腹痛、腹瀉加重，還伴有頭暈等貧血癥狀，不得不前往醫院檢查，這才查出病情。

臨床上有這樣一類病人，反復因黑便住院，常規胃腸鏡均正常，不是胃出血，不是大腸疾病，那么究竟是什么原因導致的出血呢，很有可能是小腸出血。

小腸是人體消化、吸收和分泌的主要場所，成人小腸約長4～6 m，占消化道總長度的70%～75%，這么長的小腸，按說應該是整個消化道最容易出現問題的器官，什么小腸潰瘍、小腸癌等等，但事實并不是如此。

小腸疾病并不常見，僅占消化道出血患者的5%～10%。小腸出血既往也被歸為不明原因消化道出血。當然這可能與小腸的檢查手段不多，難以診出而造成的。

常規的胃鏡可探查到十二指腸乳頭（小腸的起始段)，腸鏡探查至回盲瓣，回盲部是小腸的結束段，十二指腸乳頭和回盲瓣中間空著5米左右的空白區域，是胃鏡和腸鏡到不了的區域。

并且小腸走行彎曲，腸管互相重疊，游離于腹腔內并被腸系膜束縛成多個復合腸襻，小腸疾病起病隱匿，癥狀特異性不強，病變部位深而不固定，故小腸疾病的診斷目前仍是一個難點。

由于缺乏經濟方便的檢查手段，小腸疾?。ㄓ绕淇?、回腸段）常被稱為診治“盲區”——易被忽略、確診困難。

小腸的檢查方法

1、小腸鋇劑造影：是目前診斷小腸病變應用最廣泛的檢查方法

分為口服鋇餐透視法和氣鋇雙重造影，可發現腸腔狹窄、擴張、潰瘍和腫瘤等病變，但檢查陽性率僅為10%，病變的檢出率很低，無法診出小腸內的血管病變。

2、CT小腸造影

口服2.5%等滲甘露醇擴張小腸后行螺旋CT小腸造影，配合全腹部增強CT掃描，可以很好顯示各種小腸腫瘤和炎癥性病變，但過程中需多次照射X射線，孕婦及兒童避免使用。

3、電子小腸鏡

是類似于胃鏡和結腸鏡的最為直觀的檢查，包括單氣囊小腸鏡和雙氣囊小腸鏡，可對全小腸病變進行診斷及治療，但檢查過程中，需對患者進行全麻，歷時三個小時左右，不亞于一次手術。還存在出血、穿孔、腸系膜撕裂、感染等風險，小腸鏡雖精準但費時費力，價格昂貴。

4、膠囊內鏡

是將攝影器械放置在透明膠囊中，患者吞服一次性的智能膠囊，借助胃腸蠕動向前運動，最后由肛門自然排出體外，痛苦最小。適用不明原因的小腸出血、克羅恩病、腫瘤性病變。

但膠囊極易被腸道的粘液糊住，且存在拍攝盲區、不能反復觀察腸道、不能活檢、不能人為控制膠囊運行等缺陷，有膠囊滯留、誤吸氣道的風險。

總之，小腸作為藏在身體深處的一個器官，病變部位隱蔽，檢查方法落后，疾病難以發現，實在是身體中的不定時炸彈，如果身體出現不明原因的便血，一定要警惕。