眾所周知，消化道慢性疾?。ㄓ绕涫枪δ苄晕改c病）造成巨大的醫療負擔及患者痛苦。這除了疾病的嚴重性外，患者能否恰當處理癥狀對日常生活的影響也是重要的因素，而后者很難使用藥物改善且常造成藥物濫用。

  鑒于很多此類患者常并存心理異常，而且可強化癥狀、使預后更差，因此，近些年來，國外有很多研究通過心理學療法改變患者對癥狀的認知，從而改善癥狀，提高患者的生活質量。其中研究較多、效果較確切的是認知-行為療法（cognitive-behavior therapy，CBT）及胃腸靶向催眠療法（gut-directed hypnotherapy，HYP）。

  此類腦-腸心理療法（brain-gut psychotherapy）被認為通過兩條途徑發揮作用：改善腹痛、內臟高敏感、胃腸動力和/或提高患者對待癥狀、增強回復力、自我調節能力。在傳統治療中引入腦-腸心理療法，胃腸病醫師具有不可替代的作用，他們需要對患者進行有效溝通，介紹心理療法，并將適宜患者轉診給有資質的心理治療專家。

  近期，數位美國學者對該領域內的相關研究進行綜述，并初步提出了將心理胃腸病學（Psycho-gastroenterology）概念引入傳統消化道疾病治療的最佳實踐建議（共 5 條）。由于此方面研究在國內尚屬于空白，因此本文對該建議進行摘要介紹。

  消化病患者通常有明顯受損的生活質量（QOL），并且在相同疾病及嚴重程度的不同個體均不相同，這是由于其主要取決于個體對疾病處置、回復力的差異所致。

  評估 QOL 可以采用很簡易的 1～2 個開放式問題，諸如「你的胃腸道癥狀如何影響你的日常工作能力？」、「你生活中哪些領域最受影響？」。該項評估的益處在于：找到患者獲益最大的醫療干預領域；使患者感到共情；有利于治療后療效比較；篩選出更適宜進行心理治療的患者。

   詢問童年創傷史包括：童年期軀體/精神及性虐待史、目睹家庭暴力、家庭成員被監禁等。這些信息有助于找出影響癥狀發作的關鍵因素、找出適宜心理干預的患者。通常使用的篩選問卷是《童年期負性經歷問卷》。

  消化病患者普遍存在癥狀特異性焦慮，并能加重癥狀。這可以通過一個開放式問題發現，「你對自己病癥有什么顧慮？」。評估該項目也有助于篩選出焦慮、抑郁成份較重的患者進行心理治療。

  有一些專為消化道疾病設計的生活質量量表（如 IBS-QOL，IBDQ）等非常有針對性，推薦使用。普通人群常用的 SF-36 量表與消化道癥狀無相關性，不建議使用。在普通人群中快速初篩亦可使用簡易量表 PHQ-9，PROMIS 等。

  近期的研究已經充分揭示了中樞神經系統與胃腸道之間的神經、激素、免疫學雙向互動，這在所有胃腸道疾病中均扮演重要角色。

  胃腸病醫生應使用患者易理解的語言對腦-腸軸的知識進行宣教。而且，應該在診治早期就進行宣教，而不是等到其他常規治療手段用盡而效果不佳時才進行。

  許多行為因素是消化道癥狀持久并不斷加重的重要因素，這包括心理壓力、睡眠質量不足、不恰當進食方式（肉食過多、夜間進餐太晚）、缺乏運動等。這些因素是可控的，應教會患者改善。

  向患者解釋為何需要轉診至心理治療師是最令胃腸病醫生棘手的問題之一。如果不能正確說明，患者有可能認為自己的主訴受到醫生的忽視，甚至使患者癥狀加重或對醫生產生不信任。胃腸病醫生還要注意應由心理治療師決定患者使用何種療法。

  腦-腸心理治療本質上是把原本由胃腸道控制的癥狀轉為大腦的自主控制。該心理療法具在不同于一般心理治療的特點，如：治療周期短，以消化道癥狀為治療目標。該療法聚焦于下調胃腸道不適感覺、減少對癥狀的擔憂、重建機體回復力。

  CBT 是一種廣泛驗證的腦-腸心理療法，已有超過 30 個 RCT 研究，NNT 為 3。該療法并非尋找疾病的根本原因，而著重于調整患者的適應不良、「無助感」，以及其所致的消化道癥狀。其優點包括：可由護士實施、可電話指導、可團體輔導。其主要技術包括：膈肌呼吸、認知重建、學習解決問題的新技能。

  HYP 是另一項良好驗證的治療方法，其研究范圍包括：IBS、功能性燒心、IBD。其治療靶向包括：內臟高敏感、動力異常、警覺過度、軀體化。

  合格的腦腸心理治療師應具備：（1）醫療慢性病經驗；（2）與醫師合作良好；（3）有認知行為理論的受訓經歷；（4）具有合作、積極的患者溝通方式；（5）具有一種或多種循證的腦腸心理治療經驗；（6）如果從事催眠療法，應受訓于著名的專業組織。

  與一般人想像相反，具有顯著的心理異常者并不適合轉診于胃腸心理治療師。研究表明，并存病態心理時進行腦-腸心理治療效果不佳。此類患者還是先交給擅長焦慮癥、抑郁癥的普通心理學家處理后再進行胃腸治療為好。對于并存輕度心理異常的患者可由胃腸心理醫師進行同步治療。

  有時，神經調質與精神類藥物的使用對慢性胃腸疾病是必要而有效的。在持續心理治療的過程中，心理治療師與胃腸醫師也傾向于引入神經調質，尤其是 SSRI，SNRI 或 TCA 藥物以增加療效。此類情況通常包括患者并存抑郁或焦慮、對行為療法反應不良的慢性疼痛。

  總結與展望

  總之，胃腸病醫生在促進胃腸病心理治療中的作用不可低估。本文討論了兩種主要的腦-腸心理治療（認知行為療法、胃腸靶向催眠療法）最佳實踐建議。

  目前該領域仍有大量的臨床及研究工作需要深入。在研究方面：需要有效的臨床試驗比較兩種方法的療效差別，以及心理療法與藥物的療效比較；對其他心理療法（正念冥想療法等）的療效也缺乏研究；腦-腸心理療法對器質性疾病（克羅恩病、潰瘍性結腸炎）的作用少有研究；心理療法是否增加藥物的療效。