一夜之間，《我不是藥神》，一部僅僅是點映，這兩天才剛剛上映的片子，得到了史無前例的贊譽。
故事閃現回到 2002 年。（以下內容涉及輕微劇透）
一個普通的不能再普通的小人物程勇（徐崢飾），經營著一家沒什么生意起色的印度神油保健品店。和大多數小人物一樣，卻遭遇了他邁不過去的大事件：父親病危、窮得叮當響、同時前妻還要帶走兒子?；斓氖侵档么蠖鄶等送榈哪欠N慘。
不過偶然的一下子，他發現了國內的某些白血病患者，需要依靠一種叫做「格列寧」的天價藥物續命，而且僅此一種藥才能續命，「格列寧」，簡直是「孤兒藥」中的戰斗機。而這種藥，卻在神奇的國度印度，可以以幾十分之一的極低的價格買入印度藥廠生產的仿制藥。盡管和進口的「格列寧」這種原研藥比起來，印度產的「格列寧」的安全性和療效都沒得到國內專家的認同，甚至連購入途徑都是「徘徊在合法邊緣」。但是需求就是市場，這個小人物程勇就做起了這個「代購」生意。
所以在藥品買賣「代購」的長篇故事里，穿插著白血病人絕望的抓稻草的身影，穿插著偵辦假藥警察的為難，本來只是只關金錢的故事，卻因為摻入了生死、法與情的成分，變成了一個復雜的故事。
一部帶著淚的「喜劇」，一部令人期待會在中國影史畫上濃墨重彩一筆的電影。
而更為魔幻的事，這個故事真正的發生在我們同生的這片土地。
而「格列寧」，正是明星藥「格列衛」的化名。這個魔幻的故事，的的確確的悄無聲息的發生在格列衛這款明星藥身上。
格列衛，化學名 Imatinib（INN，伊馬替尼），是諾華制藥公司（Novartis）研發的一種針對酪氨酸激酶 BCR-ABL 的分子靶向藥物。在歐、澳及南美洲被稱為「Glivec」，在美國則被稱為「Gleevec」。如果我沒記錯，也是全球第一款上市的分子靶向藥。
曾經對于很多人甚至醫護人員而言，也是不甚熟悉。
這款藥，不僅用于治療費城染色體陽性的慢性髓性白血?。≒h+CML）的慢性期、加速期或急變期，還可以以及用于治療不能切除和/或發生轉移的惡性胃腸道間質腫瘤（GIST）的成人患者。
所以每次收治的胃腸道間質瘤患者后，同他們講起格列衛，常常會這樣開頭：「還記得原來那個新聞講的有個人跑到印度給患者買印度仿制藥的故事么，他去買的藥，就是這個格列衛...」
從現在開始，恐怕我再也不需要這么費勁的去費勁的解釋這個明星藥了。
就是我開頭講的，這部剛剛剛剛剛剛上映的《我不是藥神》，一夜之間紅遍中國，作為一個少見的國產高分、直面現實的電影，被無數媒體褒譽，雖然我還沒來得及去看，刷遍了朋友圈的文章也讓我了解到了這個電影正是我年復一年日復一日給患者講的這個故事。
所以從現在開始，大家知道了「格列衛」，知道了一群不為外人知的苦苦掙扎的白血病患者需要靠這個藥續命。
可更不為人知的，是還有這樣一群人，他們身患更為低調的胃腸道間質瘤，「格列衛」同樣也是他們能控制病情的唯一的救命藥，也就是我們常常說的孤兒藥。那些電影里演繹的白血病患者的掙扎，亦同樣發生在這些病人身上。早些年的時候，我亦見過很多因為經濟問題不得不放棄用藥控制病情，而間質瘤復發來再次就醫的患者，除了長嘆一口氣，也不知說什么。
那么什么是胃腸道間質瘤呢？是胃癌的一種么？
說起來我們很熟悉的胃癌，胃腸間質瘤并不屬于胃癌。胃癌是起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，而胃腸間質瘤是是胃腸道最常見的間葉源性腫瘤。雖然都是胃腸道的腫瘤，但是因為「變壞」的細胞來源不同，兩者并不能歸為一類。
比起胃癌這種高死亡率、高患病率的令人聞風喪膽的「明星」腫瘤，胃腸道間質瘤要相對低調得多。多發于中老年患者，40 歲以下患者少見，男女發病率無明顯差異。主要癥狀依賴于腫瘤的大小和位置，通常無特異性，除了部分患者是體檢胃鏡發現的胃腸道間質瘤，更常見的是患者表現出消化道出血、消化道梗阻來就醫，胃鏡發現的。
胃腸間質瘤從食管到胃、小腸、大腸整個消化道均可以發生，但以胃部最為多見。因此，如果在做胃鏡檢查時發現胃粘膜下有隆起，首先考慮是不是間質瘤的可能，應該做進一步做超聲胃鏡檢查。
雖然沒有胃癌那么「名聲在外」 ，可胃腸間質瘤，既然也是惡性腫瘤的一種，也具有其獨特的「令人聞風喪膽」的壞能力。胃腸間質瘤惡性程度不一，但都有可能發生復發或轉移，以血運轉移和胸腔廣泛轉移最常見，較少轉移到淋巴結、骨、肺。
轉移！轉移！轉移！
一言不合就愛轉移的「臭毛病」是胃腸道間質瘤給大家最大的印象。
更讓人心累的是，間質瘤在治療方面，胃腸間質瘤對傳統的放療、化療不敏感，而且容易復發。大多數那些普通的抗腫瘤藥，對他都是束手無策。
但值得慶幸的是，自從這個格列衛（伊馬替尼）問世以后，身患胃腸道間質瘤的患者也有了控制病情的機會。
對于大多數病人，先依靠外科手術進行間質瘤的根治切除。但是，經徹底手術切除，胃腸間質瘤復發率仍高達 80%。這與它細胞生長活躍及患者本身的基因突變有關。所以對于中高?；颊邅碚f，術后要繼續進行伊馬替尼的藥物治療，以預防腫瘤的復發和轉移。一般對于整個消化道來說，越往下其惡性程度及復發率也越高。
即使如果無法手術，可考慮術前進行 6~12 個月的伊馬替尼（格列衛）治療，可縮小腫瘤體積，爭取手術機會。
伊馬替尼，作為唯一可以救命的「孤兒藥」，可使 85% 以上的惡性轉移或手術不能切除的間質瘤病人取得明顯的療效。由于是靶向藥物，作用靶點精準，其毒副作用較傳統化療藥物明顯減輕，絕大部分病人都可以耐受。
即使是晚期轉移復發的胃腸間質瘤患者，也可采取伊馬替尼靶向治療，把腫瘤變成一個慢性狀態，控制腫瘤進展，延長患者生存期。
因此，盡管胃腸間質瘤讓不少患者在一開始萬念俱灰，但如果進行手術切除，術后采用靶向藥物治療，定期復查，絕大多數患者可以回歸工作崗位，像正常人一樣的生活。
這樣的結局，令人充滿向往。
殊途同歸，那些電影《我不是藥神》以及現實中的那些白血病患者一樣憂慮的問題，同樣擺在胃腸道間質瘤患者面前：動輒 23500 元一盒的天價格列衛，該讓人何去何從。
以前常常有患者撿著印度代購「格列衛」的小卡片問我：楊教授，你說我要不要試試這個印度仿制藥？
這個問題著實難以回答。
這些「來路不明」的仿制藥肯定不如原研藥格列衛用著踏實，可錢，也是最大的問題。
仿制藥和原研藥，也許是 99% 的相似度，可就那 1% 的差距，或是原材料的差異、或是輔料的差異、或是工藝的差異，都可能產生十萬八千里的區別，其間產生的副作用，都是令醫生和家屬最擔憂的地方。
尤其是近年來也常見到的新聞：將國內的小作坊做的假藥，包裝一下帶到印度，然后寄回中國，假裝是正兒八經的「印度貨」。
不只是奶粉、奢侈品可以這么造假，連藥也這么搞了。
那些「印度貨」我們尚不放心、更不敢信誓旦旦的推薦給患者，更別說這些真的「假藥」了。
而正是處于違法、監管的邊緣，質量上的保證，似乎只能隨緣了。
不過令人振奮的是，大家看著《我不是藥神》的電影，對高昂的天價格列衛咂舌感嘆，但殊不知，格列衛在最 近幾年，在國內的許多省份，以及陸續進入到醫保里面。而且國內同樣也有一些藥企獲得批準，可以生產上市格列衛的國產仿制藥。
所以近年來，我們診治的間質瘤患者，基本都有藥可用。以前動輒一盒兩萬多的吃不了幾天的花費，現在基本一年的費用在醫保的幫助下可以控制在萬把多塊錢。
不過依然還是很想給這部電影點贊，記錄了這樣一群熱愛生命不言放棄的人抗爭的身影，給大家不只是感官上的震撼，以及更多深入復雜人性的思考。
也許從此之后，格列衛不再遙不可及，可歷史值得銘記。
