直腸癌令人聞之色變！低位直腸癌可能需要終生永久性造口。但直腸癌往往可以通過一種簡單的檢查方式發現，這就是直腸指檢，又叫肛門指檢。中國的腸癌發病情況與西方相比，最大的特點就是75%的腸癌發生在直腸，而其中又有2/3是通過簡單而有效的指檢可以觸及的。今天，我們就來聊一聊肛門指檢的那些細節。
哪些情況需要做直腸指檢？
1、排便習慣改變：如無明顯誘因出現大便次數增多、便秘與腹瀉交替、排便不盡感、大便變細或變形等。2、大便性狀改變：大便變稀、大便帶血和黏液。
4、肛門流膿、流液：可能是肛瘺的癥狀，指檢能明確診斷。肛瘺不能自愈，需要手術治療。
5、痔：主要表現為便血和腫塊脫出，臨床上極易與直腸癌混淆，肛門指檢多能作出鑒別。
肛門指檢有什么價值？
1、診斷直腸腫瘤；2、評估肛門功能、判斷有無失禁；
3、了解痔的范圍；
4、輔助診斷肛竇炎；
5、檢查盆腔臟器，如前列腺（男性）、子宮（女性）等
肛門指檢是怎么做的？
第一步：清洗雙手、佩戴手套進行體格檢查前均應清洗雙手，肥皂清洗通常已經足夠。某些情況下也可加上含有酒精成分的消毒凝膠。晾干雙手后佩戴醫用手套。
直腸指檢的過程比較尷尬，因此保持專業、寬慰病人非常重要。簡單告知后，囑病人解下內褲，側臥（一般是左側朝下），彎曲雙膝，雙手置于胸前（類似于胎兒的姿勢）。
指檢也可以在病人站立時完成，但側臥可以使病人更為放松，指檢更容易。讓朋友或者家屬陪同可以減輕病人的焦慮。
為了避免病人出現不適或受驚，可將潤滑油適當加溫后再涂抹到食指。室溫下的潤滑油也偏涼，可能導致肛管收縮，增加檢查難度。目標是使肛管組織盡量放松，減輕插入手指時的不適或者疼痛。
某些情況下指檢時會使用局麻藥減輕不適，尤其是檢查者手指較粗或者病人肛門括約肌較緊的時候。
潤滑手指后，掰開臀部，緩慢插入食指。檢查過程中可讓病人深呼吸，使其放松，避免收縮括約肌。輕微旋轉手指利于插入。
插入手指前，可以快速檢查肛門有無病變，如痔、疣、皮疹、肛瘺、肛周膿腫或肛裂等。手指完全進入直腸后，囑病人收縮肛門評估肛管壓力。
當手指插入直腸后，順時針及逆時針旋轉食指以充分觸診全周的直腸。用食指進行捫觸診，判斷有無異常，如異常的包塊、硬結、潰瘍。也可經過直腸壁觸診前列腺（男性）。
2、前列腺位于直腸前方，有兩葉以及中央溝。正常前列腺觸診光滑，無觸痛。如觸痛陽性，可能存在良性增生、感染或者腫瘤。觸診前列腺時可使病人產生尿意。
3、前后正中處有觸痛，常提示可能有肛裂，可進一步扒開肛門看是否有肛管裂口。
4、直腸癌可以摸到腫塊質地較硬，表面高低不平或呈菜花樣，有膿液、壞死組織及暗紅色的血液，可能伴有腸腔狹窄，指套染有暗紅色血液。
5、直腸息肉可觸及質軟且可推移的腫塊，指套可有血染，色鮮紅。
6、內痔是柔軟的靜脈團，不易觸及，但如有血栓形成，可摸到光滑的硬結。
7、肛瘺可摸到索狀物，有時在肛瘺內口可捫及小硬結。
8、肛門直腸周圍膿腫如骨盆直腸間隙膿腫、直腸后間隙膿腫，在直腸內可摸到壓痛性腫塊，并可能伴有波動感。
特別需要指出的是：我國低位直腸癌的比例很高，大部分都能在直腸指檢觸到，但位置高的不一定觸到。所以觸不到的不一定沒有直腸癌，還要到有條件的醫院做進一步的檢查。
第六步：移出手指
完成檢查后，慢慢移出食指，檢查手套有無血染或黏液。然后擦拭病人肛門周圍的潤滑劑，脫去手套。給病人紙巾再自行清潔，穿好衣服。
脫手套時，用另一只手的食指置于臟手套的內側，向手指方向牽拉，脫去手套。檢查本身不會導致出血。如果手套血染，提示可能有痔或其他內臟疾病。
