瀉藥只針對(duì)腸胃實(shí)熱證
對(duì)于病程短、體壯證實(shí)便秘患者，可選用大黃、番瀉葉、蘆薈等瀉下藥，可短期小劑量、間斷性使用，中病即止。
以上屬于性寒味苦的刺激性瀉藥，只適合上火引起的便秘，對(duì)腸燥津虧型便秘只會(huì)越瀉越傷津液，反而加重便秘。
刺激性瀉藥雖起效快，但通過(guò)機(jī)械刺激結(jié)腸收縮和蠕動(dòng)，會(huì)引起不可逆的腸肌間神經(jīng)叢損害，導(dǎo)致大腸肌無(wú)力、藥物依賴(lài)和加重便秘，蒽醌類(lèi)藥物長(zhǎng)期服用還可導(dǎo)致結(jié)腸黑變病。
慢性功能性便秘，以“虛證”為主
#便秘大作戰(zhàn)# 在便秘中醫(yī)辨證分型里，便秘有寒熱虛實(shí)之分，便秘者“本虛標(biāo)實(shí)”，大多數(shù)便秘患者是因?yàn)椤疤摗彼隆Ｆ渲畜w內(nèi)氣血陰陽(yáng)不足引起的便秘屬虛證血虛則津枯不能滋潤(rùn)大腸，致大便秘結(jié)；氣虛則大便傳送無(wú)力。
在一項(xiàng)針對(duì)300例老年功能性便秘者進(jìn)行的中醫(yī)體質(zhì)分析中發(fā)現(xiàn)，便秘者占比最多的體質(zhì)為陰虛體質(zhì)和氣虛體質(zhì)。有27%的便秘者屬陰虛體質(zhì)，有24.6%的便秘者屬氣虛體質(zhì)。
所以“虛秘”的根本原因是“氣虛”、“陰虛”或者是“氣陰兩虛”。
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虛證便秘的治法，必因虛而行補(bǔ)法，單純的攻下不可取，只有用補(bǔ)益藥同時(shí)配合潤(rùn)下藥，標(biāo)本兼顧，從而使大便得潤(rùn)，腑氣得降，方可奏效。
因此對(duì)最常見(jiàn)的虛證便秘，最正確的辦法是“以補(bǔ)治秘”。
氣陰兩虛便秘方藥選擇
氣虛便秘臨床表現(xiàn)：大便前硬后軟，或大便未必干硬卻難排出，排出費(fèi)力，汗出氣短，面色光白，神疲倦怠，主要由于脾肺氣虛而致。
方藥：新鮮人參、枳實(shí)、白術(shù)，健脾益氣。
陰虛便秘臨床表現(xiàn)：大便干結(jié)如羊屎，五心煩熱、潮熱盜汗、腰酸膝軟，體質(zhì)瘦弱。
方藥：何首烏、阿膠、蘆薈、決明子，滋陰降火，增水行舟。
氣陰兩虛便秘臨床表現(xiàn)：大便干燥，排便困難，同時(shí)出現(xiàn)氣虛和陰虛癥狀，多見(jiàn)于病后、術(shù)后、化療后便秘，或體質(zhì)弱的慢性便秘。
方藥：以上兩組中藥相合，既補(bǔ)氣運(yùn)脾又滋陰降火，對(duì)氣虛和陰虛、氣陰兩虛便秘都有作用，即“治療氣陰兩虛便秘的代表方”，稱(chēng)之為“首薈通便方”。
應(yīng)對(duì)氣陰兩虛便秘代表方：【首薈通便方】
組方：何首烏、蘆薈、決明子、枸杞、阿膠、人參、白術(shù)、枳實(shí)
上面提到，便秘治法為“實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之”，虛證便秘要用補(bǔ)益藥配合潤(rùn)下藥，而非單純使用峻下藥，首薈通便方作為一款“進(jìn)補(bǔ)”的純中藥制劑，它既是補(bǔ)益藥，又是潤(rùn)下藥，兼具潤(rùn)腸和補(bǔ)虛作用。
這8味中藥材包含了補(bǔ)益藥和潤(rùn)下藥：
補(bǔ)益藥（補(bǔ)）：人參+白術(shù)健脾益氣，補(bǔ)氣治秘；何首烏+阿膠+枸杞子強(qiáng)腎開(kāi)陰，補(bǔ)陰治秘。
潤(rùn)下藥（攻）：蘆薈+決明子+枳實(shí)瀉濁通便，理氣消積。
可理解成 “一攻一補(bǔ)”，既攻下（積滯糟粕）又補(bǔ)益身體，一邊把堵在身體的積滯排出，一邊扶植身體的正氣調(diào)三臟，從肝、脾、肺三個(gè)方面調(diào)理，增強(qiáng)身體自身排便原動(dòng)力，從而把“糟粕”排出。
中成藥 #首薈通便膠囊# 遵循首薈通便方的配方，運(yùn)用現(xiàn)代制藥技術(shù)，將有效成分提取成攜帶服用方便的丸劑-首薈通便膠囊，是《中成藥臨床應(yīng)用指南（肛腸疾病分冊(cè)）》氣陰兩虛功能性便秘的推薦用藥。目前在國(guó)內(nèi)有成品藥出售。
實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之，是中醫(yī)治療便秘準(zhǔn)則。虛證便秘，一定是先補(bǔ)虛，再通便。先把脾胃、肝、腎、肺缺少的氣血陰陽(yáng)補(bǔ)充滿(mǎn)，大便自然得潤(rùn)，排便自然順暢。
