在2017版《便秘分度與臨床策略專家共識》中，對于便秘程度的劃分，其中很重要的一個指標就是精神心理異常。
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功能性便秘者病程較長，有焦慮抑郁狀態(tài)者屢見不鮮，加之抗抑郁藥物的濫用，有加重便秘副作用的風險。
01
功能性便秘伴焦慮抑郁的流行病學研究
1、Nehra等經(jīng)流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)，65%患有排便障礙和便秘的患者存在不同程度心理障礙。
2、賈英田在242例便秘患者的心理調(diào)查顯示，68%的便秘患者存在精神心理問題，其中最多見的心理問題為焦慮、抑郁及強迫。
3、梁小霞對100名慢性便秘患者進行研究發(fā)現(xiàn)，診斷有焦慮、抑郁的患者分別占39%和59%，其中熱秘與氣秘患者焦慮抑郁評分明顯高于其他證型。
02
功能性便秘伴焦慮的中醫(yī)診治
病機：
便秘病位在大腸，同時與脾（胃）、肺、肝、腎臟腑功能失調(diào)密切相關(guān)。
脾：脾主運化，胃主收納，大腸傳導有賴于脾升胃降的正常發(fā)揮，脾氣不足，清氣不升，則胃津虧虛，腸道干涸，以致糟粕內(nèi)留而便結(jié)難下。
肝：肝主藏血，血液充盈腸道，腸道濡潤則糟粕順利排出；肝主疏泄，調(diào)節(jié)全身氣機運轉(zhuǎn)，氣機升降有序，推送腸道糟粕排出。
焦慮抑郁屬中醫(yī)“郁證”情志病范疇，憂思惱怒、情志不舒則氣郁傷肝，肝失疏泄，久則肝氣內(nèi)郁，化火傷津，致大腸無水行舟而便秘；
另一方面，肝失疏泄，乘脾犯胃，以致脾胃不和，腑氣不降而致大腸傳導失常，故會加重便秘。
03
辨證及治法
功能性便秘及焦慮抑郁狀態(tài)為慢性病，病因皆與肝脾二臟關(guān)系密切，臨床常見功能性便秘伴焦慮抑郁狀態(tài)為氣機郁滯證、脾胃氣虛證、陰虛腸燥證。
1、氣機郁滯證
癥狀：大便干結(jié)，排便不爽，情緒不寧，思慮過重
治法：疏肝為主，運脾為輔
肝氣疏則郁結(jié)除，脾氣運則傳導通
2、脾胃氣虛證
癥狀：大便不干結(jié)，但便意不明顯，排便困難，便后乏力，平時神疲倦怠。
治法：補中益氣，疏肝理氣解郁為輔
3、陰虛腸燥證
癥狀：大便干結(jié)如羊屎，心煩易怒，常伴耳鳴、潮熱盜汗。
治法：滋補肝腎，潤腸通便。
04
中藥治療新選擇：首薈通便膠囊
【成份】何首烏、蘆薈、決明子、枸杞、阿膠、人參、白術(shù)、枳實
【方義精要】人參+白術(shù)健脾益氣，補氣治秘之要藥；何首烏+阿膠+枸杞子強腎開陰，補陰治秘之要藥；輔以蘆薈+決明子+枳實瀉濁通便、理氣消積。
八味藥材“一攻一補”，兼有潤腸和補益的療效：
補益藥：人參、白術(shù)、何首烏、阿膠、枸杞子
潤下藥：蘆薈、決明子、枳實
既攻糟粕又補身體，一邊把堵在身體的積滯排出，一邊扶植身體的正氣調(diào)三臟，從肝、脾、肺三個方面調(diào)理，增強身體自身排便原動力，從而把“糟粕”排出。
首薈通便膠囊是《中成藥臨床應用指南（肛腸疾病分冊）》氣陰兩虛功能性便秘的推薦用藥，符合功能性便秘合并焦慮抑郁狀態(tài)中醫(yī)診治原則。
05
小結(jié)
1、功能性便秘伴焦慮抑郁狀態(tài)的治療以潤下為主，不可濫用苦寒之品，尤其老年便秘多屬虛證，然常有虛實互見寒熱錯雜者，要分清虛實寒熱。
2、FC（功能性便秘）伴焦慮抑郁狀態(tài)雖有氣郁之證仍以健脾為主，疏肝為佐，不可過用破氣行滯之品，以防中焦虧虛。
3、藥物治療應中病即止，以肝達脾健為宜，治療同時重視患者的心理疏導，停藥后建立健康生活方式，擺脫對藥物的依賴，發(fā)揮中醫(yī)身心同治優(yōu)勢。
參考文獻：
1、楊洋，程遙，史海霞，等.功能性便秘合并焦慮抑郁狀態(tài)中醫(yī)診療思路[J] .遼寧中醫(yī)雜志，2017，44 (3)：492-493.
2、謝振年，李東冰，賈小強，等.焦慮和抑郁在慢傳輸型便秘患者發(fā)病過程中的作用評估初探[J] .世界中醫(yī)藥，2013，8 (9)：1033-1035.
3、于永鐸，尹玲慧，張斯瑤，等.慢傳輸型便秘伴焦慮抑郁中西醫(yī)研究進展[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2019，21(5)：5-8.
