患者王先生43歲，主訴超過半年的反酸、胸痛和燒心癥狀，睡眠不滿意，情緒不佳。期間獨自服用硝酸甘油，癥狀并無改善，做了冠狀動脈造影和冠狀動脈CT，未發現心臟疾病，排除心源性胸痛。 

后經胃鏡未發現食管黏膜的損傷。經24小時食管PH監測和24小時食管膽汁反流測定后，酸反流36次，非酸反流（膽汁反流）7次，配合PPI試驗，試口服抑酸藥艾司奧美拉唑配合抗抑郁藥氟哌噻噸美利曲辛片，兩周后，燒心反酸和胸痛癥狀減輕，基本確定該病就是胃食管反流。

胃食管反流病分類：

1、非糜爛性胃食管反流?。∟ERD）

2、反流性食管炎（糜爛性食管炎，RE或EE）

3、Barrett食管（BE）

王先生的病就是典型的非糜爛性胃食管反流病，也叫做內鏡陰性胃食管反流病，是指雖然在胃鏡下沒有可見的食管損傷，卻仍有反流的癥狀。 

胃鏡檢查可以確診反流性食管炎和Barrett食管，但不能排除非糜爛性胃食管反流?。?/span>

由于臨床上50%~70%胃食管反流患者的胃鏡結果都正常，因此胃鏡在胃食管反流病的診斷中敏感度并不高，不能只依靠胃鏡結果來確診。

此時應配合24h食管PH和膽汁反流測定給出最合理的診斷結果。

除了治胃，NERD患者還要重視治“心”

病例中王先生就有輕度抑郁狀態，這也符合NERD患者的普遍特征：燒心、反酸的同時伴有抑郁、焦慮癥狀。

這主要是心理因素，誠惶誠恐過度擔心自己是不是得了癌癥，如果近期情緒不佳，壓力大緊張等更能增加食管黏膜敏感性，讓內臟處于“高敏狀態”。

即使有少量酸或膽汁刺激食管黏膜，患者就會發生明顯的反酸、燒心的典型癥狀和胸骨后疼痛感、噯氣、咽喉部異物感等并發癥狀。 

胃食管反流病患者治療方法：

1、質子泵抑制劑艾司奧美拉唑抑制胃酸分泌、促胃動力藥莫沙必利和鋁碳酸鎂結合膽汁，促進食管和胃排空。要注意不可私自停藥，不管好沒好都要堅持服用，吃滿8個禮拜基本上可以和胃酸反流說拜拜了。

2、抗抑郁藥氟哌噻噸美利曲辛和抗失眠藥曲唑酮輔助治療，以降低患者內臟敏感性并鎮靜抗焦慮。但不可長期使用，避免出現耐受性和依賴性。

3、避免食用高脂肪、過酸和過甜的食物，忌辛辣油膩，咖啡因、巧克力和煙酒。

飲酒可抑制食管的酸清除能力，損害食管運動，降低食管下括約?。↙ES）壓力；吸煙可導致食管酸清除時間延長，連續吸煙2支就可引起LES壓力下降，加重胃食管反流癥狀。

4、多食用富含膳食纖維的食材，如全谷類、豆類及其制品類,可減輕胃食管反流。

5、餐后不要做彎腰動作，睡前3小時內避免進食，枕頭抬高至少15cm，可有效防止夜間胃酸反流。