“咳咳咳…”一陣反復的干咳聲在消化科診室里傳出來，53歲的老李已有1年半的咳嗽史，在白天餐后咳得尤其厲害，這讓老李痛不欲生?？煽人圆粦胶粑?，怎么來消化科就診了呢？

談起近一年的就診經歷，老李也是滿頭霧水、心情沮喪，怎么就治不好呢？

原來，一年前老李在診所診斷為急性支氣管炎，連續服用止咳藥和抗生素，化痰消炎治療一周后并無改善；

咳嗽兩年，竟然不是哮喘？

后在當地就診，查血常規、拍胸片，一切正常，仍診斷為氣管炎，靜注抗生素消炎、止咳和抗過敏聯合用了一整圈，1個月后咳嗽癥狀仍舊；

半年前來到我院呼吸科，檢查肺功能正常，支氣管激發試驗陽性，擬診斷為咳嗽變異性哮喘，給予布地奈德治療兩周，癥狀改善，但停藥后咳嗽復發。

在聽從呼吸科老師建議后，來到消化科查胃鏡，沒有觀察到食管炎癥及食管并發癥，動態24h食管PH監測和膽汁反流監測，均未發現胃酸和膽汁反流。仔細詢問后得知，咳嗽癥狀一年四季都有，白天干咳為主，晚上不發作，有明顯的進食相關性，如餐后咳嗽、進食咳嗽等。反復確認沒有反流癥狀和反流病史，確診為胃食管反流性咳嗽（GERC）。

給予抑酸藥奧美拉唑20mg，每日2次治療一周后，咳嗽好轉，堅持服用4周，咳嗽消失。

何為胃食管反流性咳嗽（GERC）：

胃食管反流?。℅ERD）是指胃內容物反流入食管甚至口腔，引起一系列以嘔吐、反酸等為典型食管癥狀和（或）以咳嗽、哮喘等為主要食管外癥狀表現的臨床癥候群。

胃食管反流性咳嗽（GERC）是指與GERD相關的以咳嗽為主要表現的呼吸道癥候群。

事實上，慢性咳嗽的病因除呼吸系統以外，還可能涉及鼻咽喉消化系統，咳嗽的五大病因包括：

1、慢性咽喉炎

2、鼻后滴流綜合征（上氣道咳嗽綜合征）

3、咳嗽變異性哮喘

4、嗜酸粒細胞性支氣管炎

5、胃食管反流病

在國外的研究中發現，胃食管反流引起的慢性咳嗽能占到20%到40%，是慢性咳嗽的第一大病因。 

胃食管反流病引起慢性咳嗽原因：

咳嗽主要通過氣管、支氣管、喉部的感覺器直接刺激，傳入延髓咳嗽中樞引起咳嗽反射。

1、由于食管下端結構功能異常導致胃內容物反流或微量的胃內容物誤吸入氣管，刺激咳嗽感受器引起咳嗽；

2、當肺部影像學檢查正常時，胃酸很可能是通過刺激食管-支氣管反射引起氣道神經源性炎癥，誘發咳嗽或加重哮喘癥狀；

3、植物神經功能失調與氣道神經源性炎癥等。

總結：

1、對于慢性咳嗽的患者，不應倉促診斷為急性支氣管炎或哮喘，應首先仔細詢問有無反酸、燒心、噯氣、胃痛、胸骨后灼燒感或胃食管反流史，同時配合胃鏡、24h食管PH、膽汁反流檢測確定食管炎癥和胃酸膽汁反流，從而判斷是否由胃食管反流引起的胃食管反流性咳嗽（GERC）。

2、如果患者唯一的表現就是咳嗽，沒有反酸燒心癥狀，且咳嗽明顯與進食相關（餐后咳嗽、進食咳嗽）時，這時也要用到24h食管pH監測食管反流，如證實胃酸反流，那么這類患者也屬于胃食管反流性咳嗽（GERC）。

3、動態24h食管pH監測GERD結果為陰性，依舊不能排除GERC。因為部分GERC反流不是因為胃酸反流，而是由于膽汁或胰液反流。

4、如果咳嗽時同時伴有非典型反流癥狀，如胸痛、惡心、哮喘和聲音嘶啞，同樣高度懷疑胃食管反流性咳嗽（GERC）。

5、在排除引起慢性咳嗽的其它常見原因后，可試用質子泵抑制劑（PPI）進行診斷性治療，可使大多數GERC患者癥狀得到緩解。

附：胃食管反流性咳嗽（GERC）的診斷和確診方法

2009年我國《咳嗽的診斷與治療指南》中的GERC的診斷標準為：（1）慢性咳嗽，以白天咳嗽為主；

（2）24 h食管pH監測Demeester積分≥12．7和（或）反流與咳嗽癥狀的相關概率t＞75％；

（3）排除咳嗽變異性哮喘、嗜酸粒細胞性支氣管炎、上呼吸道咳嗽綜合征等疾?。?/span>

（4）抗反流治療后咳嗽明顯減輕或消失。

對于沒有食管pH監測的單位或經濟條件有限的慢性咳嗽患兒：

（1）患兒有明顯的進食相關的咳嗽，如餐后咳嗽；

（2）患兒伴有GER癥狀，如反酸、噯氣、胸骨后燒灼感等；

（3）排除咳嗽變異性哮喘、嗜酸粒細胞性支氣管炎、上呼吸道咳嗽綜合征等疾病，或按這些疾病治療效果不佳，而在抗反流治療后咳嗽消失或顯著緩解，可以臨床診斷GERC。

GERC的診斷主要有4要素：有呼吸道癥狀、有反流的證據、排除相關的呼吸道疾病、抗反流治療有效。