目前市場上的“胃藥”主要有抑酸藥、抗酸藥、胃黏膜保護劑和促進胃腸動力藥等，它們各有特點分別對應不用的適應癥，而胃病患者又有很多亞型，關于如何根據癥狀做到最優服藥搭配，可以參考我之前的一篇文章：
今天呢，就揭開“胃藥”陣營中兩大酷似雙胞胎的成員--「抗酸藥」和「抑酸藥」的神秘面紗。
抗酸藥：
多為弱堿性無機鹽，代表藥物有鋁碳酸鎂、氫氧化鋁、氫氧化鎂、碳酸氫鈉、三硅酸鎂、碳酸鈣等。
適應癥：
抗酸藥可直接中和胃酸，迅速緩解胃痛、胃灼痛感（燒心）、反酸。還可用于胃食管反流病。
鋁碳酸鎂還能夠可逆性結合膽汁酸，用于膽汁反流性損害；兼有增強胃黏膜屏障功能。
如何用：
一般在餐后1-2小時或胃痛發作時服用。
進餐后1-1.5小時，胃酸分泌量達到高峰時服用，可發揮藥物最大的中和能力，維持藥效3至4小時；由于胃酸的分泌是個動態的過程，如果服藥效果不明顯，可通過增加給藥頻次緩解胃部不適，比如飯后1小時和3小時各服一次，睡前再加服一次。一日共服7次為宜。
注意事項：
1、 作用短暫，副作用較多，一般只用于臨時給藥短期服用，不建議長期用藥。
2、口服片劑抗酸藥時，適宜把藥片嚼碎后服用，不宜整片吞服，也不可空腹服用。
3、 含鎂劑如氫氧化鎂禁用于高鎂血癥者；含鈣劑禁用于高鈣血癥、高鈣尿癥、腎結石者；氫氧化鋁/復方氫氧化鋁禁用于闌尾炎、急腹癥患者。
抑酸藥：
所謂抑酸藥，就是抑制胃酸分泌的藥物。代表藥物有質子泵抑制劑、H2受體阻斷劑、膽堿受體阻斷劑、胃泌素受體阻斷劑。
這里著重介紹下前兩者。
質子泵抑制劑（拉唑類）從末端抑制胃酸生成的關鍵酶，使其失活，作用強而持久。抑酸速度從大到小依次為：雷貝拉唑、蘭索拉唑、奧美拉唑、泮托拉唑。
H2受體阻斷劑（替丁類）作用于組胺H2受體，阻斷胃酸分泌。抑酸作用從大到小依次為：法莫替丁、尼扎替丁、雷尼替丁、西咪替丁。
適應癥：
可用于治療十二指腸潰瘍、胃潰瘍、反流性食管炎、應激性潰瘍等疾病。
如何用：
與抗酸藥不同的是，質子泵抑制劑容易受到胃內食物的影響而降低藥效，因此應在餐前空腹服用最佳，整片吞服，不可嚼碎。由于其作用強大且持久，不需多次給藥，一日一次。
H2受體阻斷劑臨床主張睡前只服1次，劑量：西咪替丁800mg，雷尼替丁300mg，法莫替丁40mg，尼沙替丁40mg。
注意事項：
1、 H2受體阻斷劑不宜與促胃腸動力藥聯用
2、 質子泵抑制劑效能整體上優于H2受體阻斷劑，后者可直接抑制基礎的胃酸分泌，但對于餐后最大胃酸分泌的抑制作用不如前者。
3、 長期服用PPI可出現夜間“酸突破”現象。如有以上現象，建議晚餐后服用H2受體拮抗劑，餐后胃排空延遲，有更多緩沖作用。
抗酸藥和抑酸藥該如何選擇？
作為臨時及輔助性用藥，抗酸藥適用于偶爾反酸或癥狀較輕的患者，如患者剛感覺胃酸多時，可優先服用起效快的抗酸藥，中和分泌過多的胃酸；
如果胃酸分泌過多并引起酸相關疾?。ǚ戳餍允彻苎住⑾詽儯r，最好服用抑酸藥，同時配合其他藥物治療。
總的來說，抗酸藥作用速度較抑酸藥快，但抑酸藥作用時間長，副作用少，胃酸降低明顯，療效好，為胃病治療主要用藥。另外也并不是所有胃病患者都能吃抗酸藥和抑酸藥，只有酸相關性疾病需要使用。抗酸藥、抑酸藥與其他藥物之間存在著復雜的作用關系，患者一定要在醫生指導下合理使用這兩類藥物。
