胃癌的致死率在癌癥中位列三甲，全球五年生存率僅 10 %。雖然中國胃癌病人的五年生存率有 20 %，但較之日本胃癌 80 %的五年生存率可是有不小的差距。這個(gè)差距中的關(guān)鍵因素在于對胃癌的早期診斷。那日本是如何進(jìn)行胃癌的篩查呢？對比指南，中國和日本的篩查有何區(qū)別呢？
篩查人群有何區(qū)別？
在最新版《日本胃癌篩查指南》中，推薦篩查的起始年齡為 50 歲，并未規(guī)定終止年齡。依據(jù)過去日本和韓國的相關(guān)研究，將篩查間隔設(shè)為 2-3 年。據(jù)報(bào)告，日本人口有 1.27 億，而每年總共約完成 1500 萬例胃鏡檢查。也就是說每年大約有 11% 的人去做了胃鏡檢查（包括但不局限于 50 歲以上人群）。平均每五年就相當(dāng)于有 50% 的人至少做了一次胃鏡檢查。這很大程度上得益于日本將胃鏡檢查納入到 40 歲以上國民的體檢項(xiàng)目中。
我國由于人口基數(shù)過大，現(xiàn)有的醫(yī)療條件并不能支持胃鏡普查；如果全部普查完畢，大概要過六十年。所以現(xiàn)在國家提倡高危人群提前篩查。根據(jù)《中國早期胃癌篩查流程專家共識意見》（草案），年齡 ≥ 40 歲且符合以下 5 條中任一條者建議作為胃癌高危人群建議作為篩查對象：
（1）胃癌高發(fā)地區(qū)人群；
（2）幽門螺桿菌感染者；
（3）既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾病；
（4）胃癌患者一級親屬；
（5）存在胃癌其它高危因素（高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等）。
但實(shí)際上，我們自己包括身邊的親朋好友，有幾個(gè)是在五年內(nèi)做過一次胃鏡的呢？即使是一些高危人群，有沒有按照指南的推薦去進(jìn)行篩查呢？
篩查方法有何區(qū)別？
其實(shí)具體的篩查方法大同小異，中日胃癌篩查指南種主要包括了下列篩查方法：上消化道造影、內(nèi)鏡篩查、血清學(xué)檢查（包括血清胃蛋白酶原（PG）檢測、幽門螺桿菌（Hp）抗體檢測以及PG檢測聯(lián)合Hp抗體檢測）。但是推薦等級和程序上卻大有不同。
《日本胃癌篩查指南》中提出了五種方案，并帶有不同的推薦意見，詳見下表：
注：推薦等級B：由于降低死亡率效果高于缺點(diǎn)，建議用于普查和個(gè)體化檢查。證據(jù)等級1+/2+
推薦等級I：尚無充足證據(jù)來判斷降低死亡率的效果，無法進(jìn)行效益與缺點(diǎn)之間的比較，因此不推薦用于群體。根據(jù)具體情況和充分解釋的情況下可在個(gè)人層面考慮。證據(jù)等級1-/2- /3/4
實(shí)際上，根據(jù)2018年在JJCO上發(fā)表的日本胃癌篩查綜述來看，目前日本基本舍棄了上消化道造影，而直接使用內(nèi)鏡作為主要篩查手段。
而在我國，初步篩查主要依靠血清學(xué)檢查，項(xiàng)目包括PG檢測、Hp檢測、血清胃泌素17檢測以及結(jié)合年齡、性別因素進(jìn)行危險(xiǎn)評分。根據(jù)評分再進(jìn)一步檢查。而內(nèi)鏡因?yàn)橐蕾囋O(shè)備和內(nèi)鏡醫(yī)師資源且費(fèi)用相對較高、具有一定痛苦性，尚未采用內(nèi)鏡進(jìn)行大規(guī)模胃癌篩查。一般在危險(xiǎn)評分為胃癌高/中危人群時(shí)才進(jìn)一步進(jìn)行內(nèi)鏡檢查。
與2014版共識相比，新版刪除了上消化道造影的檢查方法，否定了上消化道鋇餐的價(jià)值，不再推薦于胃癌篩查。
注：圖片來自《中國早期胃癌篩查流程專家共識意見（草案）》
不難看出，內(nèi)鏡檢查已成為主流。在胃癌的檢查上，我國已用內(nèi)鏡檢查代替了鋇餐作為高危人群的進(jìn)一步檢查。而日本更是將內(nèi)鏡檢查直接作為首選的篩選檢查。胃鏡檢查是胃癌診斷的「 金標(biāo)準(zhǔn) 」，但因其屬侵入性檢查、費(fèi)用較高、需投入大量人力資源、人群接受度較低，目前仍難以用于我國胃癌的大規(guī)模普查。
總結(jié)
對比日本胃癌早期篩查，中國早期胃癌診斷率相對較低，最主要的原因可以歸納成兩點(diǎn)：
（1）人群對于胃鏡檢查的重要性的認(rèn)識尚有不足，甚至可以說人群對于自身身體健康重要性的意識較弱，對胃鏡的接受度較低。即便每年進(jìn)行一些常規(guī)體檢，鮮有將胃鏡檢查納入其中。
（2）我國人口數(shù)量龐大，醫(yī)療資源分布較為不均，內(nèi)鏡檢查費(fèi)用較高，若進(jìn)行大規(guī)模普查需要耗費(fèi)大量時(shí)間、人力、財(cái)力，目前尚不可行。
但也應(yīng)注意到，中國胃癌篩查指南也在不斷取長補(bǔ)短。今年剛更新的《中國早期胃癌篩查流程專家共識意見》（草案）修改危險(xiǎn)評分、刪除鋇餐檢查、強(qiáng)化內(nèi)鏡檢查等項(xiàng)目，都較為符合目前的醫(yī)療水平和國情。相信中國也能逐步強(qiáng)化對胃癌的篩查，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療。
編輯：江一 | 圖片來源：Shutterstock
參考文獻(xiàn)：
[1] Asaka, M. and K. Mabe,Strategies for eliminating death from gastric cancer in Japan. Proc Jpn AcadSer B Phys Biol Sci, 2014. 90(7): p. 251 - 8.
[2] 中國早期胃癌篩查流程專家共識意見（草案）
[3] 有効性評価に基づく胃がん検診ガイドライン 2014 年度版，日本國立癌癥研究中心，癌癥防治研究中心
