1 肛腸外科門診時的趣聞
肛腸科接診，偶爾會有病人問出類似的調(diào)節(jié)氣氛的問題，時常會引得醫(yī)生忍俊不禁，可是問話的患者可是一臉的迷惑。
他或她會說：“醫(yī)生，聽家里人說痔瘡有公痔瘡，也有母痔瘡。公痔瘡做了手術(shù)可以根治，母痔瘡做掉了還是會生出來，那我的痔瘡是屬于公的還是母的啊，是不是做了手術(shù)還是會復(fù)發(fā)？”
還有一次換藥時，病人在門口排隊換藥，聽到一女性患者說，我的痔瘡不知道是哪種痔瘡，什么是混合痔??？一男性患者認(rèn)真回答，你是母痔瘡，我是公痔瘡，我們兩個加一起就是混合痔。門內(nèi)外頓起一陣歡笑。
2 專家談痔瘡里的母痔區(qū)
確實，痔瘡的概念里有母痔區(qū)的說法，所謂母痔區(qū)，就是肛門處截石位3、7、11點的肛管直腸黏膜范圍，其為痔瘡易發(fā)區(qū)域，通俗的講：即為痔瘡孕育區(qū)域，但沒有“公痔瘡”一說。
痔瘡的病因病理大致概況為兩種學(xué)說，一種是靜脈曲張學(xué)說，一種是肛墊下移學(xué)說。
在靜脈曲張學(xué)說里，痔瘡的成因主要是靜脈回流受阻，靜脈淤血、擴張所致。肛墊下移學(xué)說論證了痔的形成是肛墊的病理性肥大、移位及肛周皮下血管叢血流瘀滯形成的團(tuán)塊。
供應(yīng)直腸血的動脈有三支，分別是骶中動脈、直腸上動脈和直腸下動脈，它們都是來自于腹腔最大的血管腹主動脈。
這三支中，最主要的是直腸上動脈，它從上到下貫穿全直腸，并在直腸下端的左中、右前和右后（截石位3、7、11點）形成三個分布密集區(qū)，如果靜脈回流一旦出現(xiàn)問題，局部直腸靜脈叢就瘀滯過度擴張，形成內(nèi)痔。
臨床上我們見到的內(nèi)痔大多是分布在這三個區(qū)域，所以這三個區(qū)域又被稱為母痔區(qū)。
3 痔瘡的幾種類型及表現(xiàn)
在肛門直腸附近分布著兩張血管網(wǎng)，分別是直腸下端的直腸靜脈叢和肛門緣的肛門靜脈叢，就成就了痔瘡。
直腸靜脈叢過度擴張形成內(nèi)痔，肛門靜脈叢過度擴張形成外痔。肛管和直腸交界處是一個叫齒狀線的環(huán)狀結(jié)構(gòu)，內(nèi)痔發(fā)生在齒狀線上方，表面覆以直腸粘膜，易出血。齒狀線下方發(fā)生的痔瘡稱為外痔．表面覆以肛管粘膜。齒狀線上下的靜脈叢形成的痔瘡就叫混合痔。
內(nèi)痔痔早期以出血為主，后期因局部纖維化，出血反而會減輕，但嚴(yán)重時會引起內(nèi)痔脫出、外痔水腫即混合痔嵌頓，出現(xiàn)劇烈脹痛，產(chǎn)生大量粘液，患者往往痛苦不堪。
4 手術(shù)能徹底地根除痔瘡嗎
痔瘡不能根治，也不是復(fù)發(fā)，最好是定義為再生。術(shù)后痔瘡再生，歸結(jié)為兩方面的因素：
一是患者自身，由于生活習(xí)慣的不在意以及局部解剖的原因；
二是來自術(shù)者，是否手術(shù)中一次性處理大部分痔瘡并且很好的保護(hù)好肛管皮膚黏膜，是否處理與脫垂性痔相關(guān)性很強的松弛直腸黏膜，是否重視肛管直腸壓力在后續(xù)恢復(fù)中對痔瘡再生的影響。
5 痔瘡的個體化精準(zhǔn)治療
治療痔瘡需要遵循個體化原則，先要根據(jù)患者的癥狀、體征綜合評估病情，然后采取合適的治療方法，既有共性，又有個性。把治療說得太簡單還是有誤導(dǎo)之嫌。
